Análisis de Orina
Introducción
El estudio del sedimento urinario es un método diagnóstico
muy simple en esta época, en la cual las técnicas de estudios complementarios
son tan complejas. Sin embargo, éste representa un medio diagnóstico auxiliar
muy valioso, no sólo por su sencillez, sino también por su rentabilidad. Pero,
a pesar de su simplicidad, este método diagnóstico sólo puede ser aprovechado
por el médico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clínico con
los datos obtenidos a través del sedimento, y es muchas veces una tarea difícil
establecer una correcta correlación en la práctica diaria.
Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio,
se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar,
se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones, así
como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros
formados en los canalículos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas
en el campo visual.
Al análisis óptico de la orina se agrega su examen químico a
través de las tiras reactivas, las cuales logran evidenciar la presencia de
proteínas, hematíes, leucocitos, nitritos, así como aportan información acerca
del ph y la densidad. Sin embargo, el médico debe conocer las limitaciones y ventajas
de las tiras reactivas y del estudio del sedimento.
Examen microscópico del Sedimento urinario Métodos para su
análisis
Microscopio
Microscopio óptico: permite realizar la mayoría de los
análisis de la orina.
Microscopio de polarización: con el cual se logra evidenciar
compuestos birrefringentes.
Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos
de la orina con menor contraste.
Obtención y preparación de la muestra de orina
Para poder efectuar un análisis representativo, es necesario
tener en cuenta ciertos aspectos de importancia:
- La muestra de orina se recogerá siempre en un recipiente
limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es elcaso y
dependiendo del tipo de análisis se puede guardar en heladera por 24 horas..
- La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para
estudiar el sedimento.
- La orina podrá ser recolectada por micción espontánea,
micción espontánea con técnica del chorro medio, cateterismo vesical estéril o
punción percutánea suprapubica de la vejiga.
Método de centrifugación
Es de rigor estandarizar el método para poder obtener
resultados comparables.
Con centrífuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante
unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. El sobrenadante se descarta y se
agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos,
extendiéndolo homogéneamente con un cubreobjetos. Examinando la muestra
inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendrá una visión general, luego se
intensificará el aumento (400x), lo cual permitirá identificar y contar el
número de distintos elementos formes.
Métodos de tinción
Existen numerosos métodos de tinción del sedimento de orina.
En ocasiones, la tinción facilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin
embargo, la inmensa mayoría de los métodos no son imprescindibles ni ofrecen
información complementaria, sino sólo espectaculares imágenes microscópicas y
fotográficas. Por eso, apenas se utilizan en la práctica diaria.
Tinción de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos
con un patrón tintorial diferente (leucocitos vitales, leucocitos
desvitalizados).
Tinción de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen:
permite reconocer cilindros leucocitarios.
Tinción de la grasa con Sudan III: identifica la grasa
contenida en células o cilindros.
Tinción con lugol: para la identificación de leucocitos.
Tinción de Eosina: tiñe eritrocitos de color rosa, logrando
diferenciarlos de otros elementos.
Doble tinción con eosina y azul de metileno: otorga color
rojizo a los hematíes y cilindros eritrocitarios, diferenciándolo del color
azul que toman otros elementos.Tinción con rojo neutro y violeta de metilo de
Schugt
Doble tensión simultanea de Quensel
Tinción con azul de metileno de Loffler
Tinción eosinofilica de Hansel: Para la detección de
eosinofiluria, hallazgo característico de la nefritis intersticial aguda
inducida por medicamentos.
Examen químico del Sedimento urinario
Tiras reactivas y métodos túrbido-métricos
La tira reactiva es una banda angosta de plástico con
pequeños tacos adheridos, que contienen un reactivo diferente para cada
determinación, lo que permite la evaluación simultánea de varias pruebas. Un
requerimiento crítico es que las reacciones de las tiras sean leídas en el
momento indicado después de haber sido sumergidas en la muestra, y luego deben
ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el
fabricante.
La utilización de tiras reactivas permite la detección de
diversos elementos que pueden ocasionalmente estar presentes en la orina,
siendo su uso de fácil realización, bajo costo y resultados inmediatos. Se
trata de la determinación semicuantitativa de proteínas, glucosa, hemoglobina,
mioglobina, leucocitos nitritos, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinogeno
así como la verificación de Ph y densidad.
La detección de proteínas por este medio, permite estimar el
grado de albuminuria según la escala cromática que acompaña al frasco y que
varia entre 1+ (que corresponde aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+ (>2000
mg/dl). El método es relativamente insensible a las globulinas. Orinas
alcalinas (Ph 8) pueden producir falsos positivos, al igual que la
Fenozopiridina y la contaminación con antisépticos como la Clorohexidina y
algunos detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. Asimismo,
orinas diluidas pueden dar falsos negativos.
Otra forma semicuantitativa de estudiar la proteinuria son
los métodos túrbido-métricos, los cuales consisten en medir la turbidez que
desarrollan las proteínas de la orina al precipitar con ácido sulfosalicílico,
ácido nítrico, ácido tricloroacetico o ácido acético con calor.
La turbidometría se realiza por fotometría o nefelometría.
Estos métodos son más sensibles que las cintas colorimétricas y detectan 5
mg/dl de proteína. Además, detectan todas las proteínas, y por esta razón, un
resultado negativo con la cinta y positivo con un método túrbido métrico,
indica la excreción urinaria de proteínas diferentes a la albúmina. Cuando esto
sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones (cadenas
ligeras de inmunoglobulinas), la cual se asocia con Mieloma o de Lisozimuria
que acompaña en ocasiones a las Leucemias Mielociticas. Falsos positivos pueden
ocurrir en orinas muy concentradas y cuando hay excreción urinaria de medios
yodados de contraste radiológico, metabolitos de la Tolbutamida y Sulfas o bien
concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la orina.
Otros métodos para determinar proteinuria son de uso menos
frecuente en la practica clínica. Entre ellos esta el método de Biuret y el
Folin/Lowry, que utilizan la fijación de proteínas por el cobre y cuantifican
espectrofotométricamente los cambios de color que dicha reacción produce.
Finalmente está la técnica de Kjeldahl que determina el
nitrógeno resultante de la digestión de la proteína, después de eliminar otros
compuestos nitrogenados no-proteicos. Esta ultima técnica es la más precisa y
es usada como referencia para los demás métodos, pero tiene como desventaja que
toma mucho tiempo y es costosa.
Elementos formes del sedimento urinario
El sedimento normal se halla prácticamente vacío, aunque en
ocasiones pueden observarse células de la vía urinaria e incluso de los
genitales externos, así como eritrocitos o leucocitos aislados, cristales,
sales amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de los elementos de
probable origen patológico. Los componentes patológicos que se observan más a
menudo son bastante inespecíficos y se evidencian en diversas enfermedades de
la vía urinaria.
Eritrocitos -
Leucocitos - Epitelio - Cilindros -
Cristales - Otros
BILIOGRAFIA:
http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm
